Metotreksat, solgt under varenavnene Rheumatrex og Trexall, er klassifisert som antimetabolittmedikament. Dette betyr at det effektivt forstyrrer normal metabolisme av celler. Metotreksat er effektivt i behandling av revmatoid artritt, psoriasis, kreft og ektopiske graviditeter. Pasienter som tar metotrexat bør overvåkes nøye av legen, da det kan forårsake en rekke bivirkninger, inkludert å forårsake nyreskader.
Dagens video
Tiltak
Metotreksat brukes til å behandle revmatoid artritt, en kronisk autoimmun inflammatorisk sykdom. Den nøyaktige virkemåten er ennå ikke forstått, men metotrexat virker som en antiinflammatorisk og kan forandre kroppens immunrespons, noe som bidrar til å forårsake sykdommen. Metotreksat er mest kjent som et kjemoterapeutisk middel fordi det er effektivt å drepe seg raskt delende celler. Det gjør dette ved å konkurrere med folsyre (et vitamin B som er essensielt for cellevekst og -deling) og derved forårsake mangel på folsyre i cellene. Uten folsyre dør cellene. Metotrexat påvirker imidlertid også sunne celler i kroppen, som for eksempel i nyrene, og derved forårsaker bivirkninger.
Nyrereaktion
Metotreksat utskilles fra kroppen gjennom nyrene. Høye doser metotreksat, definert som mer enn 1 g m -2 kroppsoverflateområder, kan være giftige for nyrene. Etter hvert som metotreksatet brytes ned i kroppen, er det stykker som ikke er oppløselige i den sure urinen. Disse stykkene kan utfelle (som betyr å falle ut av løsningen) og akkumuleres, forårsaker toksisitet for nyrene og også senker utskillelsen av metotreksatet fra kroppen. Hvis ikke behandlet, kan denne nyresvikt føre til nyreskade, nyresvikt og til og med død.
Leucovorin
Leukovorin er et vitaminkompleks som ligner på folsyre. For pasienter som får høye doser metotreksat til å behandle tilstander som leukemi, lymfom eller hode og hals kreft, bidrar tilsetningen av leucovorin til behandlingen til å redusere forekomsten av nyretoksisitet.
Carboxypeptidase G2
Karboxypeptidase G2 (CPDG2) er et enzym som bryter ned antifolater som metotreksat. CPDG2 hyrolyserer (bryter ned ved hjelp av vann) metotrexat i et inaktivt molekyl som heter DAMPA og glutamat. Derfor kan pasienter som opplever nyretoksisitet på grunn av metotreksat, behandles med CPDG2 for raskt å redusere konsentrasjonen av methotrexat i blodet før ytterligere skade og nyrefeil oppstår.
Forebygging
Det er flere trinn som kan tas før behandling med metotrexat for å redusere forekomsten av nyretoksisitet. Forbehandling hydrering, sørge for at pasientens kropp er grundig hydrert ved å drikke rikelig med væsker, bidrar til å redusere nedbør og akkumulering av metotreksatrester.I tillegg hjelper urinen alkalisk (mer grunnleggende) som metotreksatresteret er mer løselig i baser enn syrer. Viktigst er rutinemessig overvåking av metotrexatnivåene i blodet for å sikre at doser ikke er høye nok til å indusere nyretoksisitet.
